虚劳咳嗽兼外感实热证

病者

抚顺一童,九岁,因有外感实热久留不去,变为虚劳咳嗽证。

病因

从前曾受外感,热入阳明。医者纯用甘寒之药清之,致病愈之后,犹有些些余热留脏腑,久之阴分亏耗,浸成虚劳咳嗽证。

病候

心中常常发热,有时身亦觉热,懒于饮食,咳嗽频吐痰涎,身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药,即稍效病仍反复,其脉象弦数,右部尤弦而兼硬。

诊断

其脉象弦数者,热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者,从前外感之余热,犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰,亦热久伤肺之现象也。欲治此症,当以清其阳明余热为初步,清热之后,再用药滋养其真阴,病根自不难除矣。

处方

生石膏(半两、捣细)、大潞参(三钱)、玄参(五钱)、生怀山药(五钱)、鲜茅根(三钱)、甘草(二钱)

共煎汤一盅半,分两次温饮下。若无鲜茅根时,可用鲜芦根代之。

此方即白虎加人参汤以玄参代知母,生山药代粳米,而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热,非白虎加人参汤不能清之,为其病久阴亏,故又将原方少为变通,使之兼能滋阴也。加鲜茅根者,取其具有升发头达之性,与石膏并用,能清热兼能散热也。

复诊

将药煎服两剂,身心之热大减,咳嗽吐痰已愈强半,脉象较前和平。知外邪之热已清,宜再用药专滋其阴分,俾阴分充足自能尽消其余热也。

处方

生怀山药(一两)、大甘枸杞(八钱)、生怀地黄(五钱)、玄参(四钱)、沙参(四钱)、生杭芍(三钱)、生远志(二钱)、白术(二钱)、生鸡内金(二钱、黄色的捣)、甘草(半钱)

共煎汤一盅温服。

陆九芝谓:“凡外感实热之证,最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈,亦恒稽留余热,永锢闭于脏腑之中,不能消散,致热久耗阴,浸成虚劳,不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证,其虚劳不至过甚,且脉象仍有力者,恒治以白虎加人参汤,复略为变通,使之退实热兼能退虚热,约皆可奏效也。

效果

将药连服三剂,饮食加多,诸病皆愈。